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La importancia de una facturación médica adecuadaPedro A. González Noticias  Puerto Rico
La facturación médica, la facturación de planes médicos o la facturación electrónica, como tambien se le conoce, es uno de los componentes más importantes en el éxito de cualquier práctica médica individual o grupal. Desde el punto de vista administrativo, definitivamente es la más importante. De ello depende la continuidad de dicha operación.

No obstante su importancia, en muchas ocasiones no se le presta la atención, el cuidado y la supervisión necesaria para que no se afecte la eficiencia en la operación de la oficina médica. La relación entre una facturación médica eficiente y una rentabilidad que vaya de acuerdo al volumen de pacientes que sean atendidos, es una relación directamente proporcional, sin considerar el control de gastos, que tambien es una parte integral de la ecuación.

La rentabilidad de la práctica se afecta cuando se reciben denegaciones y/o recobros de las compañias aseguradoras o los planes médicos, como tambien se les conoce. En la gran mayoria de los casos, estas denegaciones y/o recobros son el resultado de errores en la facturación médica.

Los errores más comunes en la facturación médica son la duplicidad de facturas, errores en la elegibilidad de los pacientes, procedimientos que no corresponden a los códigos sometidos, códigos no cubiertos, códigos inválidos, modificadores incorrectos o no aplicables, tarifas no actualizadas o incorrectas, falta de documentación clínica relevante, falta de referidos y/o autorizaciones, entre otros. Todas estos errores provocan la denegación recobros de las compañias aseguradoras, lo que impacta negativamente, y en algunos casos dramáticamente, el flujo de efectivo de la práctica médica. En estos casos, una auditoria médica podría ser muy beneficiosa para identificar la causa y magnitud de dichos errores.

En la medida en que dichos errores sean controlados y minimizados, la certeza de las proyecciones de ingresos de la oficina médica será más confiable. Tener una información financiera certera redundará en aumentar el valor de la práctica médica y poder maximizar el uso de los recursos, que definitivamente impactará significativa y positivamente la rentabilidad de la práctica médica.


El autor es consultor de Healthcare Partners, una organización que se dedica a la consultoría de negocios dirigida principalmente a médicos y grupos médicos. Actualmente, son miembros activos de las organizaciones más prestigiosas en el campo de la auditoria médica, codificación médica y consultoría de negocios a médicos y grupos médicos, a nivel nacional de los Estados Unidos. Para una orientación sobre sus servicios, pueden contactarle al (787) 717-6543, pgonzalez@healthcare-partners.com

 

 

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